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中华人民共和国护照、海员证 延 期 申 请 表 |
有效期延长至 |
年 月 日 |
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办理日期 |
年 月 日 |
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姓名 |
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拼音 |
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近期、免冠 护照照片 |
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出生日期 |
年 月 日 |
性 别 |
□ 男 □ 女 |
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出生地 |
省（自治区、直辖市） |
民 族 |
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证照种类及号码 |
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证照签发 机 关 |
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签发日期 |
年 月 日 |
证 照 有效期至 |
年 月 日 |
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国内详细住址 |
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家庭电话 |
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持因公护照、海员证者填写 |
国内派出单位 |
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出国事由 |
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批准在外停留时间 |
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有无未了经济纠纷 |
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现住址 |
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最便于联系电话号码 |
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现职业及任职单位 |
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最便于联系传真号码 |
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居留/ 工作证件种类 |
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居留/工作证号码 |
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申请延长期限 |
申请延长有效期 月。 |
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申请原因 |
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1、有无被拒绝入境中国记录和在中国犯罪行为。如有，请说明。 |
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2、有无加入外国国籍或持用外国护照。如有，请写明加入的时间、具体情况及外国护照号码。 |
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