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中华人民共和国护照、 旅行证、海员证申请表 |
新证照种类及号码 |
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有效期至 |
年 月 日 |
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签发日期 |
年 月 日 |
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姓名 |
姓 |
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名 |
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近期、免冠 护照照片 |
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拼音 |
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别 名 |
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出生日期 |
年 月 日 |
性 别 |
□ 男 □ 女 |
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出生地 |
省（自治区、直辖市） |
民 族 |
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原证照种类及号码 |
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原 证 照签发机关 |
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原证照 签发日期 |
年 月 日 |
原 证 照 有效期至 |
年 月 日 |
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国内详细住址 |
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家庭电话 |
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持因公护照、海员证者填写 |
国内派出单位 |
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批准在外 停留期限 |
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出国事由 |
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现住址 |
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最便于联系电话号码 |
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现职业及任职单位 |
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最便于联系传真号码 |
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居留/工作证件种类 |
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居留/工作证号码 |
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申请事项 |
□ 新发 □ 换发 □ 补发 |
□ 护照 □ 旅行证 □ 海员证 |
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申请原因 |
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1、最近一次离开中国时间及持用证件情况。 |
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2、最近一次来到居住国时间及持用证件情况。 |
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3、在中国及居住国有无犯罪。如有，请说明。 |
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4、最近一次回中国的日期及目的。 |
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5、有无被拒绝入境中国记录。如有，请说明具体情况。 |
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6、有无加入外国国籍或持用外国护照。如有，请说明加入的时间、具体情况及外国护照号码。 |
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家庭成员 |
亲属关系 |
中文姓名 |
现 住 址 |
偕行儿童近期、 免冠护照照片 |
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父 |
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母 |
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配偶 |
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偕行儿童近期、 免冠护照照片 |
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偕行儿童 （需将儿童加注在同一本护照上者填写） |
中文姓名 |
性 别 |
出生日期 |
出生地点 |
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年 月 日 |
省（区、市） |
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年 月 日 |
省（区、市） |
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